小儿癫痫的药物治疗原则北京大学第一医院儿科 秦炯（原文发表于《中国处方药》2006，7） 癫痫是由多种病因引起的，以大脑神经元异常的超同步化放电为基本病理生理基础的，以突发性、暂时性、发作性症候为主要临床特征的慢性脑功能障碍综合征。国际抗癫痫联盟和国际癫痫病友联合会于2005年联合发布了关于癫痫定义的新建议（1），要点包括：①至少一次癫痫发作；②脑内存在持久性损害，从而提示其具有再次复发的极大可能性；③伴随其他方面的多种损害，包括神经生物学损害、认知和心理社会适应性障碍等。癫痫是神经系统的常见疾病之一。我国2001年发布的癫痫患病率约7‰，癫痫患者总数约900万，每年新发癫痫人数约40万（2）。癫痫的起病与年龄有密切关系，我国儿童癫痫（不含热性惊厥）的发病率为151/10万/年，患病率为3.45‰。小儿癫痫大多数发生于学龄前期，婴幼儿期是癫痫发病的第一个高峰期。我国目前约70-80%患者未接受正规诊断与治疗，活动性癫痫治疗缺口高达60%。癫痫治疗的方法很多，抗癫痫药物是首选的治疗手段。对于药物治疗无效的难治性癫痫，可以采用手术、特殊（生酮）饮食、迷走神经刺激术等。本文重点介绍药物治疗的基本原则与部分新进展。药物治疗的基本原则抗癫痫药物治疗应遵循以下原则：1. 确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。2. 合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。3. 尽量单药治疗，只有单药治疗确...[查看详细内容..]

秦炯教授谈儿童癫痫的防治>>>>进入 主持人：最后请秦教授介绍癫痫儿童的日常生活需要注意哪些？　　秦炯：这方面很多的家长也很关心，在日常的生活里面首先要保持一个比较平和的心态，包括家庭也应该努力地给这个孩子创造一个接近正常的成长的环境，就是不要让他生活在癫痫的疾病的阴影下面，这是第一个很重要的原则。在这个原则下面，家长应该比较客观地看这个问题，不要过分地关注，如果说非常关注它，比如说平常好多该做的活动都不让他去做，让他的心里有一个阴影，这样长年累月对于他的神经系统发育和精神状态还有他的性格和日后的成就都有影响。第三一定要讲科学，在癫痫的治疗过程中，刚才说了如果效果不好，咱们要全面分析，注意他是不是按照医生的嘱咐用药了，最近生活上有什么变动，有没有一些特别具有刺激性的因素？要注意观察在什么情况下发作多？什么情况下发作少？注意寻找与发作频度相关的日常因素，就诊时提供给医生综合考虑。　　要特别注意生活有规律，对于一个癫痫的孩子，睡眠充足和饮食有节制是很重要的。如果碰到孩子发作的话，家长一定不要慌，要注意观察这个孩子的发作特点，看看这个孩子的意识状况有无异常，抽风是哪个部位先开始的，是全身性的抽还是某一个部位？因为这些都是大夫给这个孩子诊断还有分类有帮助的，还有对于他选择药物和疗程是有帮助的。如果不幸我们孩子的癫痫是难治性的，也应该比较客观地看这个问题，我们尽可能在他这个条件下给他一个比较合...[查看详细内容..]

今天鄙人在一研讨会上所做“儿童特发性全面型癫痫”报告，得到北京很多专家热情鼓励，并希望能够发到博客，但似乎从日志上发不上去。不知那位仁兄知道如何才能发上去？

强调单药治疗与合理的联合治疗（7-9） 鉴于单药治疗具有不良反应较少、无明显的药物相互作用、相对经济、病人依从性较好等突出优点，单药治疗一直为大家所推崇。近年来更有大量研究证实，单药治疗有助于改善生活质量。初治病人首选单药治疗，发作终止率约50%；治疗失败者，经过科学系统的评估，如有充足证据证明确实治疗无效，可考虑换药，并继续采取单药治疗，仍有10%以上终止发作的机会。单药治疗确实无效，可以多药联合治疗，以不超过3种抗癫痫药为宜。联合治疗应尽量投用抗痫机制不同的、具有药代动力学和药效学互补优势的抗癫痫药物，同时最好能使不良反应相互抵消或互不加重。 应用治疗药物监测知识，提高抗癫痫药物的疗效和安全性 治疗药物监测(therapeutic drug monitoring，TDM)：是20世纪临床治疗学的重大进展之一。主要通过测定血中药物浓度，使给药方案个体化，以提高疗效，避免或减少中毒。促使医生主动从药代动力学的观点来制定和调整用药方案，使癫痫的治疗个体化、合理化，从而减少了选药、调量、换药及停药的盲目性，降低了药物毒副作用，提高疗效。进行TDM的主要指征包括：(1)治疗安全范围窄的药(有效量与中毒量接近，如CBZ,PHT)；(2)呈零级动力学消除的药物，如PHT，开始用药及每次调整剂量5个半衰期均应测定血浓度；(3)诊断或处理中毒，尤其是中毒症状与疾病恶化症状不易区分时；(4)发作严重者，用大于常规量仍无效时，需测血药浓度以鉴别是药量不足还是中...[查看详细内容..]

一番努力，总算完成了刘先生建议的张贴工作，外出开会也心安些了。看来编辑工作真不容易，还望大家多多帮忙。，尤其刘先生可否繁忙之余，多多拨冗加入？这里先谢谢了！