胆囊结石是影响人类健康的常见病。病人常出现右上腹饱胀、隐痛，常误诊为“胃病”，长期按胃病治疗。有些病人进油腻饮食后出现上腹绞痛，伴有恶心、呕吐。严重时出现高热、寒战，腹痛加剧。若不能得到有效控制，还会发生胆囊穿孔。长期患胆囊结石的病人，结石有排入胆总管的危险，从而引发急性胆管炎、胰腺炎，使病情加重，甚至危及生命。长期胆囊结石病人因结石与长期炎症刺激可能是胆囊癌的一种病因。 　　治疗胆囊结石的常用方法包括非手术治疗和外科手术治疗。非手术治疗包括溶石、排石、体外液波碎石和内窥镜取石。由于对手术害怕和恐惧，患者常选择非手术治疗，但大量的临床经验证明非手术治疗胆囊结石的临床效果不佳。原因与胆囊独特的解剖结构有关。胆囊分成5个部分：底部、体部、漏斗部、颈部和胆囊管部。胆囊管一般长约2-2.5cm,直径约2-4mm，内有螺旋状瓣，象一个口小肚大的囊袋，胆囊内结石很难排出去。溶石治疗历史悠久，上世纪七十年代早期，在胆固醇结石形成机制研究取得进展的基础上，国外报道应用鹅脱氧胆酸溶石获得成功。但口服溶石药物不易到达胆囊，作用于胆结石，直接将药物注入胆囊溶石也有一定的危险性，且由于疗程长，治愈率低，复发率高，副作用多，目前溶石治疗已被国内外专业治疗胆囊结石的医疗机构所摒弃。有些胆囊功能尚好的胆囊结石病人口服排石药物后取得了一定的疗效。但因胆囊管细长且有螺旋瓣，绝大部分病人口服排石药物后不能将胆囊结石排出...[查看详细内容..]

如何早期发现肝癌？哪些人属于肝癌高危人群？ 　　我国每年新增肝癌病人约10余万人，在肿瘤死亡率中位居第二，在城市仅次于肺癌，在农村仅次于胃癌。 　　肝癌病人早期基本上无症状，一旦出现诸如肝区疼痛、腹胀、腹部包块、黄疸、腹水等症状时，多已属晚期。因此，肝癌患者很难早期发现，目前接受治疗的肝癌病人约3/4就属于晚期，给治疗带来极大的困难。事实上，肝癌的早期诊断，对现代医学来说早已不是难题，约70%的肝癌患者早期血AFP就会升高，且呈进行性升高。B超、CT、磁共振等可以检查出直径约1cm左右的肝癌结节。关键是肝癌病人早期基本无症状，不会去检查，如果让所有人都接受定期检查，当然可以做到早期发现肝癌，但实际上既无必要，也不可能，因为我国的医疗资源相对于广大人群来说还很稀少，有些相关检查如CT等还很昂贵，远不能满足全民普查的要求。 　　那么，对早期发现肝癌是否毫无办法呢？也不尽然。多年的研究与临床实践表明，肝癌的发生与肝炎后肝硬化、遗传、环境因素、饮食习惯等有关。约70%的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染的病史。因此乙肝患者，特别是已有肝硬化者当属发生肝癌的高危人群。　　通常，我们将符合下列条件的人员列为肝癌发生的高危人群：　　凡是乙肝表面抗原阳性或丙肝抗体阳性，同时满足以下条件之一者：1、年龄35周岁以上。2、慢性肝炎病史5年以上。3、家族中已有确诊肝癌患者。4、长期酗酒者。5、母亲垂直传播的肝炎。6、长期食用腌腊、烟熏、霉变等...[查看详细内容..]

　　俗话说“箩卜快了不洗泥”，什么事情要想做精了，就必须投入时间和精力，费尽心思，才能作出与众不同的品质。作医生一样，对一个病例要多次反复琢磨，每次都会对病例的认识产生新的认识，有时还会完全不同。　　前一段时间一个被诊断为晚期肝癌的患者老李来到我的诊室，她抱着一种碰运气的心态，因为多家医院诊断了晚期肝癌，还作了肝癌动脉栓塞化疗术（TACE术），效果不好，甚至说时间不会太久，本已灰心的她正赶上单位给入了医保，有了一些经费，所以到北京试一试，其实此前她已到过京城的好几家医院，拿出了CT、MRI，简单一看，肝癌的可能非常大。开始我们也认为肝癌的可能很大，而且手术的可能性极小，看着她绝望中带着强烈期盼的目光，我们仔细的研究了她的资料，从她的病史、影像资料到肝脏功能状态，我们的认识逐渐从开始的晚期肝癌不能手术，渐渐变为肝脏巨大肿瘤但是还可以考虑手术，直至最后认为是此占位应该是肝外的肿瘤应该立即手术的转变，最后我们给她做了手术，恢复的很好，让他卸掉了生理和心理上沉重的负担，看到她拿着订好回家车票和我告别的神情，我又一次看到了人世间最美的一瞬间。这里其实没有太困难的技术，只要能够仔细认真的为病人考虑就一定能够找到最好的合理的答案。

（1）做外科手术是必须术前签字，即使再小的侵入性治疗和检查都必须和病人谈及可能的风险或意外，这是常规，所以没有在那篇文章中特意强调。腹腔镜胆囊切除是我们科里最基本的手术，操作技术和专业能力完全可以让病人放心，这么多年几千例病人已说明了问题, 所以在我们这里手术患者可以完全放心。（2）站在专业的角度上，真正根治胆囊结石、胆囊炎的方法只有手术，因为任何保守治疗的方法可以缓解，甚至可以排出结石，但如果形成结石的胆囊没有去除就仍然会再形成结石，发炎，这是由胆囊结石形成的病因决定的，而形成胆囊的原因有很多，主要有胆囊内胆汁成分的变化、胆囊自身细菌的感染甚至和性别及内分泌的关系很多这里就不一一讲了。这就是人群中为什么有人长结石而生活在同环境下的人不长结石的原因吧，而单纯的胆囊结石切除胆囊后很少在胆道的其他部位再长，当然如果您开始就有肝内胆道的结石就是另外一种病了，治疗的原则就完全不同了。（3）如果等到病人出现急性胆绞痛、结石嵌顿再手术，那是任何医生都不愿意看到的，因为那样太危险甚至威胁生命，尤其是对有心脏病和一些老年患者，这方面我们有教训，所以也建议那些老年病人和有心脏疾病同时又有症状的病人应当早去外科治疗。（4）讲一下切除胆囊所引起的副作用。胆囊在人体中有功能，主要是浓缩和贮存胆汁，正常情况下是不会切除的，但在胆囊炎反复发作，胆壁增厚、纤维化，功能减退，这时痛苦和其功能不成比例时，切掉对人体没有...[查看详细内容..]

　　前几年碰到一个感触非常深刻的病例，至今不能忘怀。事情还得从头说起。　　张大爷，一个老实诚恳的北方农民，几年来一直被一种疾病所困扰。主要症状是隔三差五的就出现全身发凉、发抖，同时出现高烧。有时还出现腹痛和发黄。老汉自幼身板好，一般情况就抗过去了，通常严重了就找村里医生打一针就过去了，但随年龄增大，身体越来越差，再不能像从前那样简单。每当发作时到村医那儿打个吊瓶也不管用，有时给用一支小药瓶，全身出上一大身汗，体温退下，但身体一点力气也没有。眼看老汉衰弱下去，儿媳说到县上看吧，于是到了县医院，医生诊断是胆囊结石，说开刀切掉胆囊就好了，于是动了手术，家人看到了胆囊里的很多“石头”，这下全放心了，欢心回到家中。没过几天，老汉又重新出现从前的症状，再找县上医生，说用点药就好了，但治疗一阵子不见好转，无奈到了地区医院，一检查认为胆囊虽切了，但胆管里还有结石没有取净，再开一刀就好了。于是第二次又开刀。也确实取出了结石，术后半月拔了管子，还没有出院就又开始发烧。老汉说不能看了，回去吃中药调理吧。于是抱着失望的心情和对医院的无奈回当地用中药调理。接下来一年里还是不停地出现症状，老人一天天消瘦衰弱起来。直到后来儿子和媳妇商量要带老人到北京看病，就是死了也认了，于是来到了我院。经过检查才发现老人患的是原发性肝内外胆道结石，他的左侧肝脏有很多结石，胆管有狭窄，所以医院虽然开了二次刀都没有把真...[查看详细内容..]

　　同一个病人让不同的医生会诊可能会做出不同的治疗方案，甚至诊断可能也会有偏异。为什么？照理说，应该是一致的，但临床上确实存在这样的现象。造成的原因很多，有认识水平，临床经验，医疗技术，环境和条件，和医生固有的治疗方法和偏好，其中有一个很重要的因素就是医生对疾病的认识时间，确切的说就是从医生开始接触这个病例到他作出诊断或是提出治疗方案的这一段时间。我观察了很多医生对这一段时间投入的差异很大，有时医生花很多时间琢磨一个病历，有的医生可能只花了很少时间就作出了诊断和治疗的选择，甚至有的医生还没有问清楚或检查病人呢，处方已经开好了（少数），这里出现的随意性、偶然性和盲目冲动性很大，讲浅了是没时间，讲深是对病人的不公平。　　前些天一个病人来看病，但在当地医院医生毫不犹豫诊断为肝血管瘤，立即开刀，但是开肚子后发现却是很晚期肝癌，又把肚子缝上告知患者家属，没治了，只能等待那个时间。可是患者把片子拿到我面前，反复分析，怎么也不能把肝血管瘤放在第一诊断。那片子是个典型晚期肝癌的图象，开刀肯定是徒劳的。我们给她采取了其它方法，还算稳定。另一个病人赵某，也是一个肝占位，外院怀疑血管瘤建议手术治疗，经过仔细检查发现右侧肝脏上的占位并不是血管瘤，肝癌的可能很大应该考虑手术，但在仔细分析CT时发现肝脏左叶也有散在可疑病灶，很小，如果做手术右侧大的肿块可以切除，但左侧那些小的病灶是什么？术中看不见，摸不着，切...[查看详细内容..]