老母看病记 刘牧樵 85岁的母亲身体一直很好，86岁的父亲也一样，从来没有住过医院。这样的身体，得意于他们曾经的工作和个人持之以恒的锻炼。由于是老税务干部，以前的税种好象就只有屠宰税，所以，天天往乡下跑，几十年如一日。70年代，父母跟着当地的一个英语老师开始了身体锻炼，这一锻炼，无论刮风下雨，或在加拿大居住的一年，都不曾间断。还有就是自我保健做得比较好，有点小病小痛，吃点中药或西药，控制病情的发展。 母亲有风湿病，所以，常常贴风湿膏药，最近，贴风湿膏引起了周围痒，她就用土办法去洗，开始还有作用，后来却越来越厉害了。父亲于是建议母亲去医院，母亲认为不用了，几十年都是这样，说是去药店开点中药次，应该就没有什么问题了。 父母住在湖南湘中的一个小城，看病就医应该说是非常方便的，一公里之内有五家医院和数不清的药店。所以，她就去了附近的一家药店，找到了一个“杨老医生”，这是一个坐堂的医生，大约有70多岁，看上去符合老中医的打扮，看看母亲脚上满是红疹，听母亲介绍说自己有老风湿病，于是，他就说，母亲脚上的红疹是由于风湿，发到表层，引起搔痒，于是，开了几副中药，结果一吃，根本就没有效果。于是，母亲就又去看，“杨老医生”就又加了几味药，几天天之后，身上的红疹越来越多，搔痒也越来越严重。他们就开始对“杨老医生”怀疑起来了，结果一问，他根本就没有学过医，自己解释说是在部队学的，父...[查看详细内容..]

2008年中国医改思考之七：新医改的目标：建立一个运行良好的卫生系统 长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵 随着离我国医疗卫生体制改革方案出台的时间越来越近，在大多数的讨论中，我们好象关注更多的是浮在表面的现象。比如说，医疗的不公平性、看病难和看病贵等问题，我们往往期望通过一个一个问题的解决。在非典后医患关系发展到宾冰点的时候，我们推下了“医院管理年活动”这样的解决方案，由于没有明确的目标及评估办法，收效甚微。还有，我们企图盲目改变医疗费用贵的问题，甚至自己打自己的耳光，改变医院赖以生存的“以药养医”政策，降低药品价格，逼得医院只得通过其他的方式去融资，扩大规模、投入大型医疗设备、发展高收费的其他项目等。 我们最担心的就是这样的“改革”，如果有广大群众参与的卫生保健系统的现状的调查，可以用触目惊心来形容也不为过，当然，我们肯定我们所取得的伟大成绩，我们也必须清醒地看到我们所存在的问题，问题是非常严重的。但是，在公开的讨论中，我们往往忽视这些需要我们认识清楚才能够解决的问题。那就是，我们的卫生保健系统，绝对不是良性运行的系统，或者说，卫生保健系统缺乏系统的概念。 我们也欣喜地看到卫生部长陈竺口中未来中国卫生保健系统的模型，他归纳为“'一个大厦'、'四梁八柱”， 为支撑这四个体系，还有'八根柱子'，包括管理、运行、投入、价格、监管、科技和人才保障、信息...[查看详细内容..]

再谈先看中医还是西医 刘牧樵 作为中医药大学毕业的自己，第一次感觉被中医忽悠是在2006年7月，那次在北京讲课完后，和太太一起参加了北京一日游，结果被带到了地安门西大街103号的“同仁堂”，那些所谓的教授和 护士简直是眼睛放绿光，盯着游客的钱袋，一派胡言乱语，令我特别震惊。（曾写文“中医国粹的堕落”）这哪里是“炮制虽繁必不敢省人工”、“品味虽贵必不敢感物力”的“同仁堂”呀！ 只可意味，不可言传，是我们在大学学习时用得最多的词之一。特别是中医的脉象，扑朔迷离，如滑脉，《本草纲目·濒湖脉学》描写为:“滑脉,往来前郤,流利展转,替替然如珠之应指,漉漉如欲脱。”现代教科书上描述为了：“流利圆滑，如盘滚珠。”多见于痰食积滞和实热等症。健康人气血旺盛或妇人妊娠时。学完之后，仍是云里雾里。就是这样的描写，在去年罗马召开的“中欧中医中药大会”开幕式上，我国一位代表在会议致辞中称“中医不但能够通过脉搏诊断妇女是否怀孕，而且能判断男女”。 此言一出，立刻引起了国内一片哗然。无论是学者还是公众，大家不禁好奇，此话依据何在？把脉就能判断胎儿的性别吗？ 学中医的人回答：当然可以呀，千百年来，中医书上都这样描述的。其他的人回答：没有科学依据。 “同仁堂”里的那些穿白大褂的“老医生”和漂亮的护士，就是用这些&ld...[查看详细内容..]

2008年中国医改思考之四：医疗资源有限 盲目投入就是浪费 长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理 刘牧樵 在3月10日广州《新快报》所属的新快网(www.xkb.com.cn)　上，发表了：“高强书记与陈竺部长谁讲了真话 ”一文，文章说，3月7日，卫生部书记、副部长高强在小组讨论中笑称，“（卫生经费）比起去年实际花的300多亿，多了800多亿，我现在都不知道怎么花。现在投入多了也发愁，干不好不行啊。”针对以上说法，卫生部部长陈竺翌日在出席十一届全国人大一次会议第二次全体会议时表示，“其实钱是很不够的，因为咱们的底子比较薄”，他还说“做好了挨骂十年的心理准备”。同一个部的部长、书记讲话前后不一致，让老百姓犯迷糊：到底谁讲的是真话？ 文章认为，官拜卫生部书记兼副部长的高强原来本不懂医疗卫生，大学学的是世界经济专业，曾任财政部副部长。看来三句话不离本行，财政部的特点就是掌握、控制拨款。作为财政部前副部长来说，拨款从300多亿增加到1000亿，已经多得不可想象了，难怪他出此言。而作为卫生部部长的陈竺来说，本来就是医生——血液专家、博士导师。他作为行内专家，又是卫生部长，很清楚医改投入需要多少拨款。所以，他宁愿“挨骂十年”，也要讲真话：“其实钱是很不够的”。 其实，我倒认为，卫生部书记兼副部长的高强讲了真话。医疗资源是有限的，盲目投入就是浪费。在全国上下...[查看详细内容..]

医院管理咨询——医院业务外包的助手 刘牧樵 “全球外包大会”去年12月10—12日在天津市召开，由天津市市长戴相龙与澳大利亚前总理鲍勃•霍克联合邀请世界国各地“产业领袖”、“企业巨人”与会，研讨全球外包形势的发展。据GooglE、Baidu等门户搜索引擎统计，“外包”已经成为今年全球最热门的经济话题。外包，被《哈佛商业评论》誉为75年以来全球最重要的经营理念和管理手段，企业通过科学的外包方法，将非核心业务转移出去，在加强核心业务的同时，有效地提高了盈利水平。随着电讯及互联网的发展，服务外包，已经越来越成为了全球经济第二次一体化的基本标志，正如弗里德曼先生在《世界是平的》一书中所言，“全球性的服务外包，已成世界大潮”。在美国的一些医院，甚至连文书的工作都外包给了文书公司。美国已有55%的医院采用某种型式的外包服务,有的医院甚至除了护理部门之外,其他服务都全面采用外包服务。 在目前医改的背景下，医院突现的问题给了我们一个启示，专业的医院管理咨询，对于医院改革来说，是非常重要的。归纳起来，现在公立医院存在的主要问题是：收费贵和服务差。 那么，要改革医院的现状，除了宏观的体制问题以外，我们还应关注“收费贵和服务差”问题的根本所在，就是目前公立医院所存在的服务管理、流程改造、营销模式、成本核算等问题，这些，正是医...[查看详细内容..]